Adénocarcinome gastrique

​Objet : Demande d'avis expert – Adénocarcinome gastrique : Parcours thérapeutique et faisabilité d'une gastrectomie

​Bonjour,

​Je m'adresse à vous pour obtenir un éclairage sur le cas d'une proche (Mme Hafida), dont le parcours médical récent présente des complexités. Voici le récapitulatif chronologique de sa situation :

​1. Diagnostic initial et Biologie (Fin 2025) :

• ​Pathologie : Adénocarcinome gastrique.
• ​Profil moléculaire : Tumeur stable au niveau génétique (MSS) et statut HER2-négatif (score 1+). Ces éléments ont été confirmés par les analyses d'anatomopathologie.

​2. Évolution et Traitements (Janvier - Février 2026) :

• ​Janvier 2026 : Après la première cure de chimiothérapie, la patiente a présenté une complication sévère sous forme d'encéphalopathie toxique. Une amélioration partielle a été observée par la suite, mais cela a nécessité un ajustement de la prise en charge.
• ​Février 2026 : Les analyses biologiques ont révélé une thrombopénie (baisse des plaquettes) et une anémie marquée.
• ​27 Février 2026 : Une scintigraphie osseuse a été réalisée. Elle montre des foyers d'hyperfixation pouvant évoquer des localisations secondaires (métastases), bien que l'hypothèse de remaniements cicatriciels reste à confirmer.

​3. État actuel :

La tumeur semble stable selon les derniers examens d'imagerie, mais l'état général nécessite une attention particulière en raison des antécédents de toxicité neurologique.

​Mes interrogations sont les suivantes :

1. ​Compte tenu du profil MSS / HER2 (1+), la chirurgie (gastrectomie totale ou partielle) est-elle une option envisageable pour stopper l'évolution locale, malgré les doutes soulevés par la scintigraphie osseuse ?
2. ​Existe-t-il des protocoles de chimiothérapie alternative ou de thérapies ciblées adaptés à une patiente ayant déjà fait une encéphalopathie toxique ?
3. ​Quels seraient les prérequis biologiques (taux d'hémoglobine et de plaquettes) pour autoriser une intervention chirurgicale dans son cas ?

​Je vous remercie par avance pour votre expertise et vos conseils précieux.

​Bien cordialement.