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On vient de me diagnostiquer cancer de la prostate. Quelle thérapie choisir?

Michael37 sam, 11/12/2021 - 11:00 (1) commentaire(s)

Bonjour
Taux de PSA qui s'élève doucement ces 2 dernières années pour atteindre actuellement 7,43
Historique : 4,65 en décembre 1017 ; 5,05 novembre 2020 ; 6,55 en février 2021 et 7,43 juillet 2021 avec rapport L/T 20,73;
IRM le 20 octobre 2021 : Densité de PSA 0,06 ng/ml² . Détection de 2 zones PIRADS 4
Le 23/11/2021: 12 biopsies effectuée sur ces 2 zones ( 6 par zone) Resultats 11 biopsie RAS ; 1 biopsie Gleason (3+4) =7 / Adenocarcinome prostatique de Gleason 7 observé sur 4mm. Donc cancer de la prostate.
L'Urologue me dit Gleason 7 et PSA 7,43 , donc pas de besoin de recherché plus loin, il n'y a pas de métastase. Il est formel? Ma question est: Est ce aussi formel l'absence de métastase?
2éme question sur le traitement. J'ai 67,5 ans. Quel traitement choisir . J'ai tendance à opté pour la prostatectomie totale. Evitant ( ou limitant) ainsi la récidive. Qu'en pensez vous? Avantage / inconvenient?
Et aussi en comparaisons des autres choix qui m'ont été exposé Radio thérapie ou curiethérapie. A mon age l'urologue m'a déconseillé la thérapie par ultrason. Sur la curie thérapie ,i l a mis en évidence que dans le temps il peut y avoir douleur et gêne. Sur la radio thérapise, on touche aussi les organs adjacents , vessie, intestin et risque de les "abimer" un peu , saignement brûlures.
Ainsi la prostatectomie me semble plus sûr et le moins d'effet secondaire. J'ai retenu problème erectile et risque incontinence à l'effort dans 5 à 10% des cas mais avec disparition progressive ou possibilité de traitement par bandelette? Quels sont les conseils aussi sur cette 2éme question relative au traitement?
Merci de m'éclairer sur ces 2 points:
- les metastases dans mon cas avec le bilan actuel?
- Le traitement préférable ?

atmed sam, 11/12/2021 - 17:56

Bonjour,
Sur la question des métastases : il est effectivement peu probable qu'il y ait des métastases à ce stade, d'une part le cancer semble très localisé (11 biopsies négatives / 12), d'autre part les métastases d'un cancer de la prostate sont le plus souvent osseuses, se manifestant par des douleurs.
Sur la question du traitement : cela relève d'un choix personnel, en pesant les avantages et les inconvénients de chacune des options thérapeutiques. La prostatectomie radicale a effectivement l'avantage de retirer le cancer et de permettre une analyse de la pièce opératoire afin de voir précisément quel est le degré d'extension du cancer. C'est une intervention qui doit être faite par un chirurgien ayant une grande pratique de cette intervention car plus il est expérimenté, moins les effets indésirables sont importants.
Bien cordialement
Dr A.Marceau