Bonjour,
Une intervention chirurgicale de type DPC (duodénopancréatectomie céphalique) peut certainement être reconsidérée si la chimiothérapie, seule ou associée à un autre traitement, permet de réduire très considérablement les métastases associées à un cancer de la tête du pancréas et qui ont initialement rendu la DPC impossible.
Cordialement
Dr Marceau
Merci pour votre réponse.
Est-il possible de savoir quels sont les critères pour estimer que l’opération peut être reconsidérée et bénéfique?
Surtout comment savoir où en sont les métastases et si elle peuvent vraiment « disparaître » grâce à la chimiothérapie?
En l’état, j'ai le sentiment que l’imagerie n’a servi qu’à établir que la situation n’était pas pire et que le traitement contrôlait la maladie jusque-là.
En effet, initialement, les métastases hépatiques n’étaient visibles qu’en ouvrant, rien n’avait été vu ni à l’écho ni à l’irm. Le chirurgien en avait ôté 4 sur 15. Il n’y avait pas eu de scan en raison d’une grossesse.
Après 11 séances de folfirinox, le scanner montre une réduction de moitié de la tumeur pancréatique (1,2cm actuellement) et le ca19-9 a toujours été en diminution et est normalisé depuis 6 mois.
On ne voit en revanche aucune des 11 métastases au scan pas plus qu’au PET/CT WB avec contraste. Une IRM va encore être passé. Je ne vois pas du coup comment peut-on savoir où en sont les métastases?
Par ailleurs, auriez-vous des références concernant des études évaluant les bénéfices/risques à opérer un cancer pancréatique métastatique? Les méta-analyses semblent peu claires tant concernant les résultats que les critères d’inclusion.
Merci infiniment pour votre aide.
Je suis désolé mais je n'ai pas de référence bibliographique à vous communiquer. Quant à vous répondre au sujet de ces métastases hépatiques qui semblent microscopiques car non vues aux examens d'imagerie, j'en suis incapable, il faudrait vous adresser à un médecin connaissant parfaitement le dossier médical du patient.
Dr Marceau
Bonjour. De notre côté, cette cure Folfirinox était trop forte. Attention donc à ces effets secondaires, avec le risque d'arriver sur une occlusion intestinale et de passer en soins palliatifs fin de vie.
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Bonjour,
Apparemment, les métastases hépatiques découvertes in situ au bloc obligent à renoncer à l'intervention de type DPC dans un contexte de cancer du pancréas qui pourtant s'annonçait opérable (tête du pancréas, veines ok).
J’aimerais savoir si, après des séances de chimiothérapie par Folfirinox, il arrive que soit reconsidéré le bénéfice d’une DPC si la chimio a eu un effet sur les métastases hépatiques?
Ou si la présence initiale de métastases restera toujours une contre-indication à la DPC car il y a trop de risques de récidives ou de risques à arrêter la chimio le temps de la convalescence post-opératoire après DPC?
Merci pour vos retours.