Bilan d’extension et PSA

Vous avez tout à fait raison et tous les hommes qui sont passés par là vous le diront: l’absence de dépistage organisé est incompréhensible. On parle du 1er cancer chez les hommes (60 000 cas par an en France tout de même). L’argument contre le dépistage est que ce cancer est d’évolution lente et que si on dépiste systématiquement, on crée des situations de surtraitement: en gros on traite des gens qui auraient pu vivre longtemps avec ce cancer sans le savoir et mourir d’autre chose, et lorsqu’on traite, on expose les gens à des effets secondaires très délétères pour leur qualité de vie: incontinence et perte de l’érection. Mais cet argument me semble aujourd’hui battu en brèche par l’évolution des capacités diagnostiques: on a aujourd’hui la possibilité de caractériser la tumeur et si elle est petite, bien située et fortement différenciée, sans grande capacité de se diffuser ailleurs (ce qu’exprime le score de Gleason quand il est à 6), on peut se limiter à la surveillance active. A contrario, être totalement à l’aveugle expose les hommes au risque d’un cancer pris trop tard pour pouvoir bénéficier de traitements curatifs locaux comme la PR ou la RT. Il est temps que les choses changent. 
Bon courage à votre papa, j’espère de tout cœur que tout ira pour le mieux pour lui.

B 

Bonjour,

Il est effectivement tout à fait anormal que votre père (dont vous ne précisez pas l'âge) n'ait pas bénéficié d'un dépistage du cancer de la prostate. Si ce dépistage n'est pas "organisé" comme le sont notamment les cancers du sein, du col de l'utérus, du côlon et du rectum, c'est parce qu'il n'existe pas de procédure universelle pour le réaliser et qu'il doit donc être personnalisé, autrement dit adapté à chaque individu, en fonction de ses antécédents familiaux et de ce qui est constaté au toucher rectal et en valeur du PSA. Mais chaque médecin traitant devrait se préoccuper de ce dépistage, adapté à chacun de ses patients à partir de 50 ans.

La variation du taux de PSA que vous indiquez n'a pas de signification particulière. Le cancer de votre père semble encore localisé au niveau de la loge prostatique, avec un doute sur une effraction capsulaire. Il est plus que probable qu'il puisse bénéficier d'une prostatectomie.

Cordialement

Dr Marceau 

Bonjour Dr Marceau, je ne comprends pas bien quand vous dites « qu'il n'existe pas de procédure universelle pour réaliser le dépistage et qu'il doit donc être personnalisé ». La mesure systématique du PSA serait déjà une première étape simple, peu coûteuse et  indolore qui peut alerter et conduire en cas d’augmentation à réaliser d’autres investigations (TR, biopsie…) . Pouvez vous préciser ? 

B 

Je dis juste que le dosage du PSA devrait systématiquement faire partie du bilan de santé régulier fait par un médecin généraliste chez chacun de ses patients à partir de 50 ans et que les examens complémentaires doivent être décidés au cas par cas en fonction des antécédents familiaux et des observations faites lors du bilan (toucher rectal et résultat du dosage du PSA).

Dr Marceau

Entièrement d’accord avec vous. Quand je parle de dépistage systématiquement organisé, c’est bien du contrôle du taux de PSA que je parle, à l’instar d’un test régulier pour le cancer du colon, d’une mammographie ou d’un frottis régulier pour les cancers féminins. Ensuite, si ce test donne un résultat qui alerte, il faut effectivement effectuer des tests complémentaires qui sont personnalisés. Moi, à l’augmentation du PSA, l’urologue a fait un TR qui était normal et fait faire une IRM qui n’a pas révélé de lésions cibles mais a montré une zone inflammatoire suspecte. En suivant, il n’a pas immédiatement fait de biopsie mais m’a mis sous PERMIXON pendant 3 mois pour voir si c’était inflammatoire. Ce n’est qu’à l’issue de ces 3 mois de traitement et alors que mon PSA avait encore augmenté (de 8,20 à 11,5) qu’il a réalisé la biopsie qui a mis en évidence mon cancer gleason 7. On le voit, tout ce processus et cette alerte résulte de la mesure du PSA et je suis bien content que mon généraliste l’ai prescrit de façon systématique et que je puisse aujourd’hui espérer m’en être sorti guéri après PR. Le problème c’est que la prostate est un organe largement méconnu et le contrôle du PSA également. Moi même je n’avais avant tout ça qu’une très vague idée que ça existait. Le généraliste sentinelle c’est très bien, j’en suis la preuve vivante, mais il y a beaucoup d’exemples comme celui du père d’Anna ou s’en remettre à des comportements individuels conduit à prendre les choses trop tard. C’est désastreux pour les personnes également pour la société car le coût humain et économique d’un cancer avancé est incommensurablement plus important que celui d’un cancer pris tôt. Il faudrait vraiment que les pouvoirs publics en prennent la mesure et agissent vers un dépistage systématiquement proposé. 
B 

Bonjour,

Pour vous répondre DR Marceau mon père à 65 ans et avait évoqué avec son ancien médecin traitant de faire un dosage de PSA 

Je m’en veux également j’aurais dû pousser les choses pour qu’il fasse ce test 

J’essaie de ne pas rester bloquée sur ça en me disant que HEUREUSEMENT son nouveau médecin lui a fait tout de suite

Les biopsies sont prévues le 29 septembre 

J’espère que ce ne sera pas un  gleason trop élevé 🙏🙏
 

Merci à tous 

Je vous souhaite un bon dimanche 

Bonjour à tous, bientôt le résultat des biopsies…comme c’est angoissant…

J’ai très peur, j’ai déjà perdu ma grand-mère d’un cancer digestif agressif,ma mère a déclaré une polyarthrite de forme sévère l’année dernière et maintenant c’est mon père à qui on découvre un cancer de la prostate… cela commence à faire beaucoup 🥺😭

Je pense à vous tous et vous souhaite un bon dimanche