Prostate : suspicion de cT3B

Bonjour,

Les grades du cancer de la prostate sont établis par le médecin anatomopathologiste d'après l'observation au microscope des échantillons prélevés (biopsies) ; ces grades vont de 1 à 5. Plus les cellules cancéreuses se distinguent des cellules normales, plus le cancer est jugé agressif, plus le grade s'élève. Un grade 4 correspond à des cellules peu différenciées, donc assez différentes des cellules prostatiques normales, le cancer est jugé assez agressif (moins cependant que s'il s'agissait d'un grade 5). Quant au 60%, c'est le taux estimé de cellules de grade 4 au sein de la tumeur (un cancer de la prostate est en effet hétérogène avec des cellules d'aspect différent d'une carotte biopsique à une autre). 

D'autre part, l'une des biopsies montre que ce cancer a franchi la capsule prostatique, ce qui est une indication pour la radiothérapie. 

J'espère vous avoir éclairé mais reste disponible si vous avez d'autres questions.

Cordialement

Dr Marceau 

Bonjour Eric, 

Sous le contrôle du Dr Marceau car je ne suis pas médecin :

Adénocarcinome infiltrant = C’est un cancer courant de la prostate, qui est présent dans les tissus environnants : ce n’est pas un foyer strictement délimité.

Score 7 (4+3) = Le type de cellules les plus fréquentes est de grade 4 (censément plus agressives), suivi du grade 3 (moins agressives), ce qui est classé comme un cancer de stade intermédiaire, dit « défavorable » car les cellules de grade 4 sont les plus nombreuses et que ce type de cancer a donc, si on ne fait rien, un potentiel d’évolution moins favorable que si tu avais une majorité de cellules classées 3. C’est le type de cancer que j’avais moi-même. Pour ton info : le type de cellules est classé en grades de 1 à 5, et le score de Gleason est l’addition des 2 principaux types de cellules cancéreuses retrouvées, mais, pour une raison qui m’échappe (je suppose que ça doit être peu fréquent) on ne tient pas compte des scores 2 à 5 : la classification Gleason va de 6 (3+3) à 10 (5+5). Tu es à donc à 7 sur une échelle qui va de 6 à 10, ce qui te donne une idée de la gravité de ton cancer et te permettra j’espère de ne pas trop t’alarmer. 

« Avec un grade 4 évalué à 60% du volume tumoral » : dans le prélèvement de ta biopsie, 60% des cellules cancéreuses étaient de grade 4 (et donc 40% de grade inférieur : 3 ou moins). On suppose, vu le nombre et le positionnement des prélèvements faits en biopsie que c’est représentatif de l’ensemble de la tumeur et que ça la caractérise dans son ensemble. 

« Groupe ISUP 3 » = c’est juste à ma connaissance une classification différente et équivalente à  l’échelle Gleason qui est anglosaxonne je crois, Ça correspond à un Gleason 7 (4+3) et ça doit être français.  

"Présence de massifs cribriformes" : Les médecins décrivent les cellules comme « cribriformes » lorsqu’elles se développent et se connectent de manière à former des petits trous entre les cellules (un peu comme du gruyère si je comprends bien). A priori, c’est juste la façon dont sont disposées les cellules cancéreuses prélevées lors de la biopsie.

"Présence d'engainements péri-nerveux" : Le cancer se développe en suivant le trajet des nerfs présents dans la prostate. C’est à priori fréquent dans ce type de cancer et pas forcément synonyme d’échappement de la tumeur.

"Extension extra-prostatique au niveau d'une des biopsies" Cela veut dire que dans au moins un des prélèvements, le cancer a dépassé les limites de la prostate, ce que tu savais déjà après l'IRM si j’ai bon souvenir. C’est un élément important car ça aura sans doute un impact sur les options de traitement comme la radiothérapie  qui te seront proposées certainement après ;

-Le bilan d’extension qui fait partie du protocole de base (TEP Scann avec un marqueur spécifique type choline marquée, comme pour moi, ou scintigraphie). Ce bilan est une étape importante, il doit dire s’il y a ou non des cellules problématiques qui ont migré ailleurs dans l’organisme. Il se peut très bien que ce ne soit pas le cas.

-La Revue de Consultation pluridisciplinaire (RCP) : les médecins de plusieurs disciplines (urologues, oncologues, radiothérapeutes, pathologistes etc…)  se réunissent pour affermir les option thérapeutiques qui te seront proposées. 

Tu as passé une étape importante, et pas la plus agréable: la biopsie. Tu y vois clair maintenant et tu es entre de bonnes mains. Bon courage pour les étapes à venir afin de te débarrasser enfin de ce truc . 

Plein de pensées positives!

B

Merci !